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莫让癌性贫血为虎作伥

佚名 2008/09/06 432 本站


记者:杨朝晖

课题描述:癌性贫血现状与治疗进展研究

点评专家:刘国龙(广州市第一人民医院教授)

  癌性贫血:亟待引起重视

  有数据显示,癌性贫血总的临床发生率为40%—70%,男性63.3%,女性49.2%,老年癌症患者癌性贫血发生率更是高达60%—70%。

  而在常见肿瘤中贫血的发生率分别为:前列腺癌26%,头颈部32%,乳腺癌45%,胃肠道癌63%,肺癌77%,宫颈癌则高达79%。

  那么,什么是癌性贫血呢?广州市第一人民医院刘国龙教授说,癌性贫血是指恶性肿瘤及其治疗引起的相关性贫血,其发生率与病人的年龄、肿瘤部位、病理类型、分期、放疗剂量、化疗方案与周期,其它合并症等相关。各种化疗药引发的贫血也有差别,含环磷酰胺或紫杉类方案化疗后贫血发生率较高。随化疗周期数增加,癌性贫血发生率也相应升高,多周期化疗后达35%—95%。同时,某些化疗药物尚可导致血小板水平低下引发出血。

  据刘国龙介绍,癌性贫血发生的原因很多,如肿瘤细胞或受肿瘤激活的巨噬细胞分泌r-IFN,IL-1,TNF增多,r-IFN,IL-1,TNF可抑制红系祖细胞的生成,导致红细胞生成减少。同时,肿瘤直接侵犯骨髓也可破坏与减少造血场所。还有,肿瘤侵蚀周围正常组织、血管,癌性溃疡引发各种急、慢性失血等等,这些都是由肿瘤相关性原因引起的贫血。


  这里还有一个不容忽视的原因,就是肿瘤治疗相关因素的影响。刘国龙说,放、化疗产生的骨髓造血功能抑制,以及放、化疗引发的外周血红细胞破坏增加,和放、化疗引发的血小板减少继发的凝血功能障碍,都是导致癌性贫血的重要原因。有统计报告,贫血使肿瘤病人总体死亡风险增加65%。

  刘国龙特别强调,贫血引发的癌细胞缺氧对放射线抗拒,可降低放疗疗效。而局部缺氧可刺激新生血管的形成,促进肿瘤的生长与转移。同时,贫血缺氧致血红素氧合酶I及金属硫白的合成增加使肿瘤侵袭力增强。值得注意的是,大部份化疗药有骨髓抑制作用,癌性贫血患者对化疗的耐受性明显降低,血红蛋白低于80g/L应暂停化疗,待回升到正常后再行化疗。专家点评:

  癌性贫血发生率极高,癌性贫血对肿瘤患者生活质量有明显影响,与疗效及生存状况也密切相关,但目前临床医生对此重视不够。数据显示,轻、中、重度贫血3年生存率分别为65.9%、58.8%、45.5%;5年生存率为56.8%、47.1%、18.2%,所以,是否贫血及贫血的严重程度与病人放疗后的生存期密切相关。

  癌性贫血治疗:尚无国家标准

  我国尚无癌性贫血的诊断与治疗标准,目前仍参照WHO与NCI标准。刘国龙说,统计资料显示:61.1%癌性贫血患者没有得到抗贫血治疗,14.9%输血,6.5%口服铁剂,14.4%促红细胞生成素治疗。而40%医师对癌性贫血患者的疲劳乏力主诉未给予重视与针对性处理。

  目前,针对癌性贫血的治疗大致可分为对症治疗、输血治疗、重组促红细胞生成素治疗以及中医中药治疗等几类。

  刘国龙特别介绍了使用重组促红细胞生成素(rHuEPO)治疗的情况。他说,这种治疗方法,血色素Hb<110g/L可以使用,血色素Hb<100g/L推荐使用。一般用法为,150IU/Kg或10000IU每周三次,连续4—8周,4周无效可双倍量再使用4周,无效停止,也有40000—60000IU每周一次连续4—8周,起效时间2—4周,可提升Hb10—30g/L左右,治疗有效率为32%—85%。(这段中的U的中文是蛋白活性单位,IU是国际单位)

  刘国龙说,这种治疗方法副作用较少,但起效时间较长,增加了血栓形成的风险。且目前价格偏贵,适用于轻、中度癌性贫血患者。

  谈到中医中药治疗癌性贫血,河南省中医院刘培民博士表示,中医中药在这方面的确很有潜力。他以复方阿胶浆为例说明,在临床中,复方阿胶浆多用于治疗贫血和白细胞减少症,而在治疗因放化疗而致的白细胞减少的病例中,他们发现,复方阿胶浆可明显延长患者生存期,改善病人生活质量。因此他们进行了复方阿胶浆针对癌症的抑瘤增效减毒药理实验。

  实验结果表明:复方阿胶浆针对肺癌具有一定的抑瘤作用,其中临床人体的常规用量剂量组抑瘤率达到23.12%,当然与化疗药相比还是有差距,但复方阿胶浆作为中药抗癌的优势在于提高荷瘤群体的生存质量和延长生存期,复方阿胶浆可明显延长荷瘤小鼠的生存时间,有效缓解放化疗所带来的免疫力低下、体重下降和降低继发的感染性死亡机率,联合放疗应用具有协同增效作用,抑瘤率较单用放疗提高30%,增效率达到48.65%,并可减少放疗辐射所带来的白细胞减少及免疫力低下等副作用。因此在临床上放化疗的病人同时应用复方阿胶浆,具有增效减毒及保证放化疗的顺利进行的作用。

  他们的另一研究实验结果表明:复方阿胶浆针对H22肝癌具有一定的抑瘤作用,其中临床人体常规用量抑剂量组瘤率达到41.51%,同时联合放疗应用具有协同增效作用,抑瘤率较单用环磷酰胺化疗提高16%,并可减少化疗所带来的白细胞减少及免疫力低下等副作用。

  广州中医药大学目前已经完成的有关复方阿胶浆的30例试验显示,复方阿胶浆具有增强化疗疗效的作用。治疗组为复方阿胶浆加化疗方案,有效率为53.3%,对照组为单纯化疗组,有效率为46.7%。

  对于白细胞减少症,治疗组白细胞下降发生率为33.3%;对照组为53.3%;统计学有显著差异。而生活质量卡氏评分,治疗组与对照组比较,患者生活质量明显提高。

  对于咳嗽、乏力、气促、食欲不振临床症状的改善,治疗组症状得到明显改善,统计学亦有差异。专家点评:

  对重度癌性贫血及时适量输血是必要的。适当补铁也是有益的,必要时需静脉补铁。虽有报道使用rHuEPO可能促进肿瘤细胞的增殖而影响病人总生存期,目前尚无rHuEPO可能促进肿瘤细胞进展的确切证据。美国相关的血液与肿瘤专家讨论表决后大部分专家仍支持对癌性贫血使用rHuEPO,同时也认为必须进一步研究观察使用rHuEPO可能引发的副作用。

  癌性贫血新疗法:中西医联用

  中医认为,癌症形成是由于“正气亏虚、气滞血瘀、癌毒蓄积、久瘀成结”。癌症和放化疗导致的“脾肾亏虚,瘀血内阻”是癌性贫血的重要发病机制。刘国龙建议,可以“健脾补肾,祛瘀生新”治疗癌性贫血。

  他们选择了重组促红细胞生成素及复方阿胶浆联用治疗癌性贫血为研究方案。

  复方阿胶浆由阿胶联合人参、党参、熟地、山楂配制而成。阿胶是止血补血良药,人参、党参具补气活血化瘀功能、熟地、山楂具健脾助消化功效。他认为用复方阿胶浆治疗癌性贫血与中医的辩证施治极为相符。

  2007年1月至2008年6月,广州市第一人民医院共用重组促红细胞生成素(rHuEPO)及复方阿胶浆治疗癌性贫血患者136人,其中男性78例,女性58例,年龄32—83岁。其中头颈部肿瘤33例,肺癌18例,食管癌15例,乳腺癌22例,肝癌13例、胃肠道癌16例,妇科肿瘤11例,其它肿瘤8例。

  他们采用了rHuEPO10000IU每周三次,连续2—8周,复方阿胶浆20—40ml口服Tid,4—24周,有缺铁者常规口服硫酸亚铁补铁。

  研究表明,与单纯使用重组促红细胞生成素或复方阿胶浆对照组相比,联合治疗组患者贫血状况改善效果更好。专家点评:

  对轻中度癌性贫血:EPO疗效确切,复方阿胶浆也有上佳的表现,两者联合治疗可能取得更好的效果。治疗癌性贫血,使患者恢复正常的血红蛋白水平,可缓解病人疲劳、改善其生活质量。同时减少输血需求。更可提高部分肿瘤治疗的局控率,可能对某些肿瘤患者生存有益。

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  发布时间:2008—9—3

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